認識痛風

痛風

痛風是由於普林代謝異常導致血中尿酸值增高，並形成尿酸鹽結晶沉積在關節腔或周圍軟組織，引起發炎症反應，造成關節紅、腫脹、熱、劇烈疼痛的一種關節病變。因關節疼痛位置常遊走不定，且病程來的快，去的也快，故名痛風。

原因

• 尿酸的產生增加：攝取過多高普林食物或酒精、遺傳體質、白血病或惡性腫瘤，都會導致血中尿酸值升高。
• 腎臟排除尿酸過少：慢性腎臟病，脫水或藥物引起如利尿劑、抗結核藥物或阿斯匹靈等藥物，導致尿酸排除降低。

普林的來源

尿酸主要是由普林代謝分解而來，而普林的主要來源為：身體合成、組織中的核酸分解、食物中的核蛋白 (尤其是內臟、魚肉、豆類)

病程分期

• 無症狀性高尿酸血症時期
  此期血中尿酸值偏高，但無關節炎症狀，可能持續終生不發病，但長期的高尿酸血症會增加急性痛風關節炎的發作。
• 急性痛風關節炎時期
  此期會有劇烈的關節疼痛，好發於腳拇趾、踝部、膝部、肘部、腕部；常在午夜突然發作，關節紅、腫、熱及劇痛，甚至無法穿鞋走路。
• 慢性痛風時期
  未規則服藥者，關節處嚴重結晶沉積，形成粗大的結節腫(痛風石)，導致關節破壞變形或壓迫神經造成神經病變，例如腕隧道症候群；尿酸結石阻塞尿路，甚至沉著於腎臟，嚴重者會影響腎臟功能。

痛風的治療

• 無症狀性高尿酸血症時期：遵行飲食控制，不需特別治療。
  血中尿酸濃度持續大於9.0mg/dl時，發生尿路結石及關節炎的機率增加，須口服降低尿酸生成劑或促進尿酸排泄劑。
• 急性痛風關節炎時期：首重抑制炎症反應，緩解疼痛。
  • 口服或合併針劑型類固醇/促腎上腺皮質素
  • 口服秋水仙素(Colchicine)。
  • 口服非類固醇類抗炎症藥物。
  • 關節內注射類固醇。
  • 關節腔放液，減少關節腫脹。
  • 局部冷敷。
• 間歇時期及慢性時期：主要預防關節炎再發與腎臟實質破壞
  • 口服降低尿酸生成劑。
  • 口服促進尿酸排泄劑。
  • 外科治療：手術矯正嚴重畸形，清除尿路結石，減輕腎臟負荷。
  • 飲食控制（可諮詢營養師）。

日常生活注意事項

• 遵守醫師之指示，確實服用藥物及定期追蹤檢查。
• 遵守痛風飲食原則：
  • 減少攝食嘌呤含量高的食物，如內臟類、魚肉類、胚芽及豆類。
  • 忌食油炸食品，高量的脂肪會抑制尿酸排泄。儘量多喝水，每天至少2000cc，使尿量能保持1500cc以上，有助尿酸的排泄。
  • 避免飲酒，因代謝產生之乳酸會影響尿酸的排泄，啤酒最易引發痛風。
• 維持理想體重，過重者應慢慢減重，每月以減輕1公斤為宜，在急性發作期不宜減重。
• 適度關節活動、避免長途行走。
• 保持身心輕鬆愉快，緊張可能會誘發痛風發作
• 急性疼痛時，可使用冰敷，改善疼痛。
• 服用降低尿酸生成劑(如Febuxostat、Allopurinol)偶有嚴重皮膚過敏反應之案例。可先檢測是否對Allopurinol有高風險藥物過敏基因HLAB-5801，以避免副作用之發生。

含高量嘌呤的食物

盡量避免食用以下含高量嘌呤食物

• 雞肝、雞腸、鴨肝、豬肝、豬小腸、牛肝等。
• 白鯧魚、鰱魚、虱目魚、吳郭魚、四破魚、白帶魚、烏魚、吻仔魚、鯊魚、海鰻、沙丁魚等。
• 小管、草蝦、牡蠣、蛤蜊、蚌蛤、干貝等。
• 小魚干、扁魚干。
• 肉汁、濃肉湯(汁)、雞精等。