認識冠狀動脈心臟病

何謂冠狀動脈心臟病

• 供應心臟血流的冠狀動脈有部份或完全阻塞時稱為冠狀動脈心臟病。
• 主要原因為動脈粥狀硬化致使血管壁增厚，血流減少，供給心肌的氧氣和養分減少，引起心臟不適。 

冠狀動脈的血管分佈

• 左冠狀動脈：左前降枝、左迴旋枝
• 右冠狀動脈

危險因子

• 無法控制的危險因子
  家族病史, 年齡40歲以上, 性別：男性為女性的4倍, 種族：白種男人
• 可以控制的個人危險因子
  抽菸：尼古丁會使血管收縮及氧氣消耗增加。
  高血壓：持續未治療的高血壓。
  高血脂症：膽固醇和三酸甘油酯值升高，脂肪的堆積，使血管狹窄或阻塞。
  糖尿病：血管細胞脆弱，管壁容易受損，增加產生冠狀動脈心臟病的機會。
• 助長因素
  肥胖：增加心臟的負擔，當您的體重超過理想體重10%就該注意。
  理想體重算法：【身高(單位：公尺)】2 x 22 ± 10%
  缺乏運動：運動可以減輕體重，鬆弛血管、降低血壓、減輕壓力，可降低冠狀動脈心臟病發生率。
  壓力：壓力會增加腎上腺素的分泌，會升高血壓、加快心跳，並且傷害動脈血管壁。

臨床表徵

• 心絞痛：供應心臟血流的冠狀動脈部份阻塞，心肌暫時性缺氧而造成。胸骨下或心前區產生短暫性、陣發性疼痛，疼痛可能會輻射到左肩、左手臂的內側，休息或服藥後會緩解。用力、情緒激動和暴露在寒冷的環境中，均可促發心絞痛。
• 心肌梗塞：冠狀動脈突然阻塞，致使供應心臟肌肉的血流和氧氣突然中斷，心肌因血流受阻、缺血、缺氧，而發生局部或廣泛的壞死。症狀包括：
  • 胸痛持續30 分鐘以上，或胸部有壓迫感，休息無法解除。
  • 胸痛擴散至左肩、頸部、下巴、背部。
  • 服用舌下片也無法緩解。
  • 覺得頭暈、冒冷汗，十分疲憊。
  • 全身無力，呼吸困難，甚至休克。

治療

• 藥物：抗凝血劑、冠狀動脈擴張劑、抗高血壓劑、硝化甘油片
• 經皮下管腔冠狀動脈成形術（PTCA）

日常生活須知

• 飲食：請洽營養師。
• 禁止抽菸及酗酒。
• 生活規律，每天維持6-8 小時的睡眠，避免熬夜，上下午應安排休息時間。
• 保持心情輕鬆，避免生氣、緊張、興奮。
• 儘量運用省力原則，如用手推車代替手拿，避免閉氣用力的動作，如推沙發、提重物、用力解便、抱小孩、用力開瓶蓋等。
• 避免熱水泡澡或久站不動，以免血管擴張，發生暈眩意外。
• 維持理想體重，減輕心臟負荷。
• 隨身攜帶硝化甘油片。

運動指引

• 急性心肌梗塞發作後，若無合併症，臥床24-48小時後，可漸進性增加活動，增加運動耐受力。
• 進行新的活動時應測量脈博，運動前以50-100次/分為宜，運動過程中若超過120 次/分或比運動前多了20 次/分或比運動前少10 次/分，則表示心臟無法耐受此項活動。
• 每次活動量不可太多，宜慢慢增加。運動前後需作5-10 分鐘的暖身及緩和運動。
• 運動最好的時間為飯後兩小時。
• 避免閉氣用力的運動，如舉重。
• 外出運動應隨身攜帶硝化甘油含片，若有心絞痛可馬上服用。
• 可與醫師討論性生活開始時間，前戲是必要的，可以幫助心臟為性行為所增加的活動量作準備。
• 發生下述任何情況，立即停止活動，休息後未改善則須就醫：每分鐘心跳較平常超過20 次以上、呼吸困難、胸痛、臉色蒼白、流汗過多、過度疲勞等。

硝化甘油片服用須知

• 藥物不可離身，必要時可救命。
• 服用方法：
  當胸部不適時，即刻放於舌下含服，
  3-5 分鐘後未改善，可再含第二粒，5 分鐘後仍未減輕，可再含第三粒，如持續胸痛，儘速就醫。
• 含藥後若發生短暫頭昏或眩暈感，可深呼吸或將頭部置於兩腿膝間。
• 避免喝酒或突然站立。_若出現視力模糊、口乾、皮膚紅疹、持續或嚴重頭痛，應請醫師診治。
• 藥品應避免陽光直接照射，開封時請註明開封時間，原則上開封後3 個月應更新，舌下含服時應有刺激感，否則為失效。